claims-coverage

วิธีเรียกร้อง Studentsafe ในนิวซีแลนด์: คู่มือทีละขั้นตอน

คำแนะนำฉบับสมบูรณ์เกี่ยวกับกระบวนการเรียกร้อง Studentsafe ในนิวซีแลนด์ — โมเดล pay-and-claim ทำงานอย่างไร เอกสารที่ต้องใช้ จำนวนค่าส่วนเกิน กำหนดเวลา ข้อยกเว้นการเรียกเก็บเงินโดยตรงของ University of Auckland Health Centre และจะเกิดอะไรขึ้นหากคุณปฏิเสธการส่งกลับประเทศ

วิธีเรียกร้อง Studentsafe ในนิวซีแลนด์: คู่มือทีละขั้นตอน

การยื่นคำเคลมประกัน Studentsafe เป็นกระบวนการที่ตรงไปตรงมา แต่คุณจำเป็นต้องปฏิบัติตามลำดับขั้นตอนที่เฉพาะเจาะจงและจัดเตรียมเอกสารที่ถูกต้อง นิวซีแลนด์ดำเนินการในรูปแบบ pay-and-claim สำหรับบริการสุขภาพเอกชน ซึ่งหมายความว่าคุณชำระเงินให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ก่อนแล้วจึงยื่นคำเคลมกับผู้รับประกันเพื่อขอคืนเงิน มีข้อยกเว้นที่สำคัญหนึ่งประการ: หากคุณเป็นผู้ถือกรมธรรม์ Studentsafe ที่ University of Auckland คุณสามารถใช้ University Health and Counselling Services ด้วยการเรียกเก็บเงินโดยตรง หลีกเลี่ยงการชำระเงินล่วงหน้าสำหรับการปรึกษาที่ได้รับความคุ้มครอง คู่มือนี้จะนำคุณผ่านกระบวนการเรียกร้องทั้งหมด ครอบคลุมตั้งแต่เอกสารที่คุณต้องการไปจนถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในสถานการณ์พิเศษเช่นการส่งกลับประเทศ การรับช่วงสิทธิ และการสืบสวนการฉ้อโกง

ทำความเข้าใจโมเดล Pay-and-Claim

ระบบสุขภาพของนิวซีแลนด์ไม่เรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันโดยตรงสำหรับบริการเอกชนส่วนใหญ่ ในทางกลับกัน เมื่อคุณไปพบแพทย์ทั่วไป พบผู้เชี่ยวชาญ รับยา หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณชำระเงินให้ผู้ให้บริการ ณ เวลาที่รับบริการ จากนั้นคุณยื่นคำเคลมกับ InsurancesafeNZ — ผู้ดูแลการเรียกร้องของ Studentsafe — และพวกเขาจะคืนเงินให้คุณตามจำนวนที่ได้รับความคุ้มครอง

รูปแบบนี้ใช้กับการเรียกร้อง Studentsafe ทุกประเภท ไม่ว่าคุณจะเรียกร้องสำหรับการปรึกษาแพทย์ทั่วไป ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การรักษาทันตกรรมฉุกเฉิน ค่าใช้จ่ายด้านสายตา หรือค่าใช้จ่ายจากการหยุดชะงักของการเดินทาง คุณต้องชำระบิลก่อนแล้วจึงเรียกร้อง ข้อยกเว้นเดียวคือข้อตกลงการเรียกเก็บเงินโดยตรงของ University of Auckland Health Centre ซึ่งมีรายละเอียดด้านล่าง

วิธีการ pay-and-claim อาจรู้สึกไม่คุ้นเคยหากคุณมาจากประเทศที่บริษัทประกันชำระบิลโดยตรง แต่กระบวนการนี้เป็นที่ยอมรับในนิวซีแลนด์และการเรียกร้องส่วนใหญ่ได้รับการคืนเงินภายในห้าถึงสิบวันทำการเมื่อได้รับเอกสารที่จำเป็นทั้งหมดครบถ้วน กุญแจสำคัญสู่การเรียกร้องที่ราบรื่นคือการส่งเอกสารที่ครบถ้วนในครั้งแรก — ใบเสร็จหรือใบรับรองแพทย์ที่ขาดหายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล่าช้า

เอกสารที่จำเป็นสำหรับทุกการเรียกร้อง

ทุกคำเคลมที่คุณยื่นต้องมีเอกสารสนับสนุน เอกสารที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับประเภทของการเรียกร้อง แต่โดยทั่วไป คุณควรเก็บใบเสร็จ รายงาน และใบรับรองทุกฉบับที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

การเรียกร้องทางการแพทย์

สำหรับการพบแพทย์ทั่วไป การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ การตรวจวินิจฉัย และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณจะต้องมี:

• ใบเสร็จแบบแยกรายการที่แสดงวันที่รักษา ชื่อและที่อยู่ของผู้ให้บริการ คำอธิบายบริการที่ให้ และจำนวนเงินที่คุณชำระ

• ใบรับรองแพทย์หรือบันทึกทางคลินิกที่ระบุการวินิจฉัยและยืนยันว่าการรักษาจำเป็นทางการแพทย์

• สำหรับยา ใบเสร็จร้านขายยาที่แสดงชื่อยา จำนวนที่จ่าย และค่าใช้จ่าย

• สำหรับการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ จดหมายส่งต่อจากแพทย์ทั่วไปหรือผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพที่ขึ้นทะเบียน

• สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล สรุปการจำหน่ายและบิลโรงพยาบาลแบบแยกรายการ

• รายละเอียดบัญชีธนาคารของคุณสำหรับการคืนเงิน (แนะนำให้ใช้บัญชีธนาคารนิวซีแลนด์)

การเรียกร้องการเดินทาง กระเป๋าเดินทาง และอื่นๆ

สำหรับการเรียกร้องภายใต้ส่วนกระเป๋าเดินทางและทรัพย์สินส่วนตัว หรือการเรียกร้องการหยุดชะงักของการเดินทาง คุณจะต้องมี:

• ใบเสร็จการซื้อต้นฉบับสำหรับสิ่งของที่สูญหาย ถูกขโมย หรือเสียหาย

• รายงานของตำรวจหากสิ่งของถูกขโมย (คุณต้องรายงานการโจรกรรมต่อตำรวจภายใน 24 ชั่วโมง)

• รายงานความผิดปกติของทรัพย์สินจากสายการบินหรือผู้ให้บริการขนส่งหากกระเป๋าเดินทางสูญหายหรือเสียหายระหว่างการขนส่ง

• การยืนยันการจองและใบแจ้งหนี้การยกเลิกสำหรับการเรียกร้องการหยุดชะงักของการเดินทาง

• จดหมายโต้ตอบใดๆ กับสายการบิน โรงแรม หรือผู้ให้บริการการเดินทางเกี่ยวกับการคืนเงินหรือค่าชดเชย

เก็บเอกสารต้นฉบับไว้เสมอ ในกรณีส่วนใหญ่คุณจะส่งสำเนาสแกนหรือรูปถ่าย แต่ผู้รับประกันอาจร้องขอให้ดูต้นฉบับหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคำเคลม อย่าทิ้งอะไรจนกว่าคำเคลมของคุณจะได้รับการชำระอย่างสมบูรณ์และเงินคืนอยู่ในบัญชีธนาคารของคุณ

จำนวนค่าส่วนเกิน

ค่าส่วนเกินคือจำนวนเงินที่คุณร่วมจ่ายในการเรียกร้อง — ส่วนที่คุณจ่ายเองก่อนที่ผู้รับประกันจะครอบคลุมส่วนที่เหลือ

Studentsafe มี ค่าส่วนเกิน $0 สำหรับประเภทการเรียกร้องส่วนใหญ่ หมายความว่าคุณสามารถเรียกร้องจำนวนเงินที่ได้รับความคุ้มครองเต็มจำนวนโดยไม่มีการหักสำหรับ:

• ค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง (การพบแพทย์ การรักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัด ยา)

• การส่งกลับประเทศและการอพยพทางการแพทย์

• การเสียชีวิตและความพิการสิ้นเชิงจากการบาดเจ็บ

• ความรับผิดส่วนบุคคล

• การลักพาตัวและค่าไถ่

• ค่าส่วนเกินความเสียหายจากการชนและการโจรกรรมรถเช่า

ส่วนเดียวของกรมธรรม์ที่มีค่าส่วนเกินคือ กระเป๋าเดินทางและทรัพย์สินส่วนตัว ซึ่งมี ค่าส่วนเกิน $200 ต่อทุกการเรียกร้อง หากกระเป๋าเดินทางของคุณสูญหาย ถูกขโมย หรือเสียหายและคุณเรียกร้อง $800 ผู้รับประกันจะคืนเงินให้คุณ $600 หลังจากหักค่าส่วนเกิน ค่าส่วนเกินนี้ใช้ต่อเหตุการณ์การเรียกร้อง ไม่ใช่ต่อรายการ ดังนั้นเหตุการณ์เดียวที่เกี่ยวข้องกับหลายรายการจะมีการหัก $200 เพียงครั้งเดียว

กำหนดเวลาในการยื่นคำเคลม

คุณต้องแจ้งผู้รับประกันถึงคำเคลมใดๆ โดยเร็วที่สุดหลังจากเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดการเรียกร้อง แม้ว่าเอกสารกรมธรรม์จะไม่ระบุจำนวนวันที่แน่นอน แต่การปล่อยให้คำเคลมผ่านไปเป็นสัปดาห์หรือเดือนอาจสร้างปัญหาได้ ยิ่งคุณรอนานเท่าไหร่ การรวบรวมเอกสารก็ยากขึ้นเท่านั้น และผู้รับประกันอาจถามว่าทำไมคำเคลมถึงไม่ถูกส่งทันที

ตามแนวทางปฏิบัติ ตั้งเป้าหมายที่จะส่งคำเคลมของคุณภายใน 30 วันนับจากวันที่รักษาหรือวันที่เกิดความสูญเสีย สำหรับการเรียกร้องการหยุดชะงักของการเดินทางหรือกระเป๋าเดินทาง ให้แจ้งผู้รับประกันทันที — ต้องรายงานกระเป๋าเดินทางที่หายไปต่อผู้ให้บริการขนส่ง ณ เวลาที่พบ และต่อตำรวจภายใน 24 ชั่วโมงหากเกี่ยวข้องกับการโจรกรรม

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่สามารถยื่นคำเคลมด้วยตัวเองได้ ให้ขอให้เพื่อน สมาชิกครอบครัว หรือทีมสนับสนุนนักศึกษาต่างชาติของมหาวิทยาลัยติดต่อผู้รับประกันแทนคุณ ผู้รับประกันสามารถบันทึกคำเคลมและเริ่มกระบวนการด้วยข้อมูลที่มีอยู่ แม้ว่าเอกสารฉบับเต็มจะตามมาทีหลัง

กระบวนการเรียกร้องทีละขั้นตอน

นี่คือกระบวนการสมบูรณ์สำหรับการยื่นคำเคลม Studentsafe ตั้งแต่ช่วงเวลาที่คุณได้รับการรักษาจนถึงช่วงเวลาที่การคืนเงินเข้าบัญชีธนาคารของคุณ

ขั้นตอนที่ 1: รับการรักษาและชำระเงินให้ผู้ให้บริการ

เข้ารับการนัดหมายทางการแพทย์หรือการรับเข้าโรงพยาบาลตามปกติ เมื่อสิ้นสุดการปรึกษาหรือเมื่อจำหน่าย คุณจะถูกขอให้ชำระบิล ชำระเงินและขอใบเสร็จแบบแยกรายการ หากคุณอยู่ที่ University of Auckland Health Centre และการปรึกษาของคุณได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ ข้อตกลงการเรียกเก็บเงินโดยตรงจะมีผลและคุณไม่จำเป็นต้องชำระเงินล่วงหน้า — ดูส่วนด้านล่างสำหรับรายละเอียด

ขั้นตอนที่ 2: รวบรวมเอกสารสนับสนุนทั้งหมด

ก่อนที่คุณจะออกจากคลินิก โรงพยาบาล หรือร้านขายยา ตรวจสอบว่าคุณมีทุกอย่างตามที่ระบุไว้ในส่วนเอกสารที่จำเป็นข้างต้น อย่าเดินออกไปพร้อมกับใบเสร็จบัตรเครดิตเพียงอย่างเดียว — คุณต้องมีใบเสร็จการรักษาแบบแยกรายการและใบรับรองแพทย์หรือบันทึกทางคลินิก หากพนักงานต้อนรับบอกว่าจะส่งเอกสารทางอีเมลในภายหลัง ให้ยืนยันที่อยู่อีเมลและติดตามหากคุณไม่ได้รับภายใน 24 ชั่วโมง

ขั้นตอนที่ 3: ติดต่อผู้รับประกัน

แจ้ง InsurancesafeNZ ถึงคำเคลมของคุณโดยเร็วที่สุด คุณสามารถทำได้ผ่าน:

• พอร์ทัลการเรียกร้องออนไลน์ที่ www.insurancesafenz.com

• ทางโทรศัพท์ที่ 0800 486 004 (ฟรีภายในนิวซีแลนด์)

• ทางอีเมลที่ help@insurancesafenz.co.nz

เมื่อคุณติดต่อ ให้เตรียมหมายเลขกรมธรรม์ของคุณให้พร้อม หมายเลขกรมธรรม์ของคุณปรากฏบนใบรับรองการประกันของคุณ ซึ่งคุณได้รับเมื่อมหาวิทยาลัยของคุณลงทะเบียนคุณในกรมธรรม์ หากคุณไม่พบใบรับรองของคุณ โปรดติดต่อสำนักงานนักศึกษาต่างชาติของมหาวิทยาลัยของคุณ — พวกเขาสามารถค้นหาหมายเลขกรมธรรม์ของคุณได้

ขั้นตอนที่ 4: กรอกแบบฟอร์มการเรียกร้อง

ผู้รับประกันจะจัดเตรียมแบบฟอร์มการเรียกร้อง ซึ่งคุณสามารถดาวน์โหลดจากพอร์ทัลหรือขอทางอีเมล กรอกทุกส่วนของแบบฟอร์ม ข้อผิดพลาดทั่วไปที่ทำให้การดำเนินการล่าช้ารวมถึงการเว้นช่องบัญชีธนาคารว่าง ไม่ลงนามและลงวันที่ในแบบฟอร์ม และการให้บัญชีธนาคารต่างประเทศโดยไม่ยืนยันว่ารับการโอนระหว่างประเทศ บัญชีธนาคารนิวซีแลนด์ช่วยให้การคืนเงินเร็วที่สุด

ขั้นตอนที่ 5: ส่งคำเคลมพร้อมเอกสาร

อัปโหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องที่กรอกแล้วและเอกสารสนับสนุนทั้งหมดผ่านพอร์ทัลออนไลน์ หรือแนบไปกับอีเมลและส่งไปที่ help@insurancesafenz.co.nz ตรวจสอบว่าเอกสารทุกฉบับอ่านได้ — ภาพถ่ายที่ถ่ายด้วยโทรศัพท์ของคุณเป็นที่ยอมรับตราบใดที่ข้อความทั้งหมดอ่านได้ คุณจะได้รับหมายเลขอ้างอิงคำเคลม เก็บหมายเลขนี้ไว้ คุณจะต้องใช้เพื่อติดตามสถานะคำเคลมของคุณ

ขั้นตอนที่ 6: ตอบสนองต่อคำขอข้อมูลเพิ่มเติม

หากผู้รับประกันต้องการข้อมูลเพิ่มเติม พวกเขาจะติดต่อคุณทางอีเมลหรือโทรศัพท์ ตอบสนองโดยเร็วที่สุด คำขอที่พบบ่อยที่สุดคือใบรับรองแพทย์ที่มีรายละเอียดมากขึ้น การชี้แจงวันที่ หรือการพิสูจน์ว่าเงื่อนไขไม่ใช่โรคที่เป็นมาก่อน ความล่าช้าในการตอบสนองเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งที่ทำให้การเรียกร้องใช้เวลานานกว่าห้าถึงสิบวันทำการมาตรฐาน

ขั้นตอนที่ 7: รับการคืนเงินของคุณ

เมื่อคำเคลมของคุณได้รับการอนุมัติ ผู้รับประกันจะโอนเงินคืนโดยตรงไปยังบัญชีธนาคารที่คุณระบุ การเรียกร้องที่ตรงไปตรงมาส่วนใหญ่ดำเนินการภายในห้าถึงสิบวันทำการ การเรียกร้องที่ซับซ้อนกว่า — เช่นที่เกี่ยวข้องกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การรักษาหลายครั้ง หรือคำถามเกี่ยวกับโรคที่เป็นมาก่อน — อาจใช้เวลานานกว่า หากคำเคลมของคุณไม่ได้รับการแก้ไขภายใน 20 วันทำการ โปรดติดต่อผู้รับประกันเพื่อขอข้อมูลล่าสุด

ข้อยกเว้นการเรียกเก็บเงินโดยตรงของ University of Auckland Health Centre

หากคุณเป็นผู้ถือกรมธรรม์ Studentsafe ที่ลงทะเบียนที่ University of Auckland คุณสามารถเข้าถึงความสะดวกที่สำคัญ: University Health and Counselling Services ในมหาวิทยาลัยมีการเรียกเก็บเงินโดยตรงสำหรับการปรึกษาที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์

ภายใต้ข้อตกลงนี้ คุณไม่จำเป็นต้องชำระเงินล่วงหน้า เมื่อคุณเข้ารับการปรึกษา ศูนย์สุขภาพจะตรวจสอบความคุ้มครอง Studentsafe ของคุณและเรียกเก็บเงินผู้รับประกันโดยตรงสำหรับส่วนที่ได้รับความคุ้มครองของการปรึกษา คุณเพียงแสดงบัตรนักศึกษาและยืนยันสถานะประกันของคุณที่แผนกต้อนรับ

มีข้อจำกัดที่สำคัญของข้อยกเว้นนี้:

• การเรียกเก็บเงินโดยตรงใช้กับ University of Auckland Health and Counselling Services เท่านั้น — ไม่ใช่กับแพทย์ทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญ หรือโรงพยาบาลอื่นใดในนิวซีแลนด์

• เฉพาะการปรึกษาที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์เท่านั้นที่ถูกเรียกเก็บเงินโดยตรง หากการปรึกษาของคุณอยู่นอกความคุ้มครองของกรมธรรม์ — ตัวอย่างเช่น การตรวจสุขภาพตามปกติหรือบริการที่ไม่ใช่ผลประโยชน์ที่ได้รับความคุ้มครอง — คุณจะต้องชำระเงินด้วยตัวเอง

• ยา การตรวจวินิจฉัย และการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญภายนอกไม่อยู่ในข้อตกลงการเรียกเก็บเงินโดยตรง หากคุณถูกส่งต่อไปเพื่อเอกซเรย์ ตรวจเลือด หรือนัดหมายผู้เชี่ยวชาญนอกมหาวิทยาลัย โมเดล pay-and-claim มาตรฐานจะมีผล

สำหรับผู้ให้บริการอื่นทั้งหมดและมหาวิทยาลัยอื่นทั้งหมด โมเดล pay-and-claim ยังคงเป็นกระบวนการมาตรฐาน หากคุณไม่แน่ใจว่าบริการเฉพาะที่ University Health Centre มีคุณสมบัติสำหรับการเรียกเก็บเงินโดยตรงหรือไม่ โปรดสอบถามพนักงานต้อนรับก่อนการปรึกษาของคุณ

รายละเอียดการติดต่อผู้รับประกัน

การเรียกร้อง Studentsafe ทั้งหมดจัดการโดย InsurancesafeNZ ในนามของผู้บริหารกรมธรรม์ AWP Services New Zealand Limited ซึ่งดำเนินธุรกิจภายใต้ชื่อ Allianz Partners

• โทรศัพท์: 0800 486 004 (โทรฟรีภายในนิวซีแลนด์)

• อีเมล: help@insurancesafenz.co.nz

• พอร์ทัลออนไลน์: www.insurancesafenz.com

• ที่อยู่ทางไปรษณีย์: InsurancesafeNZ, PO Box 331, Takapuna, Auckland 0740

เมื่อติดต่อผู้รับประกัน ให้เตรียมหมายเลขกรมธรรม์และหมายเลขอ้างอิงคำเคลมของคุณให้พร้อมเสมอ หากคุณโทรจากนอกนิวซีแลนด์ ใช้ +64 9 486 0046

เงื่อนไขการเรียกร้องที่คุณต้องปฏิบัติตาม

เพื่อให้คำเคลมของคุณได้รับการยอมรับ คุณต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการที่ระบุในเอกสารกรมธรรม์ สิ่งเหล่านี้ไม่ได้เป็นทางเลือก — การไม่ปฏิบัติตามอาจส่งผลให้คำเคลมของคุณถูกลดหรือปฏิเสธ

การรักษาต้องจำเป็นทางการแพทย์ Studentsafe คุ้มครองการรักษาสำหรับการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่ต้องการความสนใจจากผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่ขึ้นทะเบียน การทำหัตถการทางเลือก การผ่าตัดเพื่อความสวยงาม การตรวจสุขภาพตามปกติ และการรักษาที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกไม่อยู่ในความคุ้มครอง

การรักษาต้องเกิดขึ้นในระหว่างระยะเวลาประกัน ความคุ้มครองของคุณเริ่มต้นในวันที่ระบุในใบรับรองการประกันและสิ้นสุดในวันที่เร็วที่สุดของวันที่ที่เป็นไปได้หลายวัน: เมื่อคุณกลับถึงประเทศต้นทางหลังจากสำเร็จการศึกษา 150 วันหลังจากวันที่สิ้นสุดหลักสูตรของคุณ การหมดอายุของวีซ่าที่ได้รับอนุมัติ หรือวันที่คุณถอนตัวจากหลักสูตรและออกจากนิวซีแลนด์ การรักษาใดๆ ที่ได้รับนอกช่วงเวลานี้ไม่อยู่ในความคุ้มครอง

คุณต้องปฏิบัติตามคำขอข้อมูลและการตรวจทางการแพทย์ ผู้รับประกันมีสิทธิ์ขอหลักฐานทางการแพทย์เพิ่มเติม รวมถึงการตรวจทางการแพทย์อิสระ ก่อนตัดสินใจเกี่ยวกับคำเคลม คุณต้องให้ความร่วมมือกับคำขอเหล่านี้ หากคุณปฏิเสธ ผู้รับประกันอาจปฏิเสธคำเคลม

คุณต้องใช้ความระมัดระวังตามสมควรเพื่อลดความสูญเสีย หากกระเป๋าเดินทางของคุณถูกขโมย คุณต้องรายงานต่อตำรวจ หากคุณพลาดเที่ยวบิน คุณต้องติดต่อสายการบินทันทีเพื่อสำรวจตัวเลือกการจองใหม่ ผู้รับประกันจะไม่คุ้มครองความสูญเสียที่สามารถหลีกเลี่ยงหรือลดลงได้ผ่านการกระทำที่สมเหตุสมผลในส่วนของคุณ

โรคที่เป็นมาก่อนโดยทั่วไปไม่อยู่ในความคุ้มครอง เว้นแต่เงื่อนไขนั้นถูกแจ้งต่อผู้รับประกันและได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการ หรือได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกภายใต้กรมธรรม์ Studentsafe Inbound University อย่างต่อเนื่อง หากคุณมีโรคที่เป็นมาก่อน คุณต้องกรอกแบบฟอร์ม Medical Risk Assessment ภายใน 31 วันหลังจากเดินทางถึงนิวซีแลนด์หรือ 31 วันหลังจากวันที่เริ่มหลักสูตร แล้วแต่วันใดจะมาทีหลัง หากไม่มีสิ่งนี้ เงื่อนไขนั้นยังคงถูกยกเว้น

ต้องเรียกร้อง ACC ก่อนสำหรับการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ Accident Compensation Corporation ของนิวซีแลนด์ให้ความคุ้มครองแบบไม่มีความผิดสำหรับการบาดเจ็บส่วนบุคคลที่เกิดจากอุบัติเหตุ โดยไม่คำนึงถึงสถานะวีซ่า หากการรักษาของคุณเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ คุณต้องยื่นคำเคลมกับ ACC ก่อน Studentsafe ครอบคลุมส่วนต่างระหว่างสิ่งที่ ACC จ่ายกับค่าใช้จ่ายทั้งหมด แต่คุณไม่สามารถเรียกร้องจาก Studentsafe สำหรับจำนวนเงินที่ ACC จะครอบคลุมหากคุณได้ยื่นคำเคลม ACC อย่างทันท่วงที

การส่งกลับประเทศและจะเกิดอะไรขึ้นหากคุณปฏิเสธ

การส่งกลับประเทศคือกระบวนการส่งคุณกลับไปยังประเทศต้นทางด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ภายใต้ Studentsafe หากแพทย์ผู้รักษาของคุณในนิวซีแลนด์รับรองว่าคุณต้องการการรักษาต่อเนื่องที่ดีที่สุดในการจัดการในประเทศบ้านเกิดของคุณ หรือการรักษาที่จำเป็นไม่มีในนิวซีแลนด์ ผู้รับประกันอาจจัดและชำระค่าส่งกลับประเทศของคุณ

อย่างไรก็ตาม กรมธรรม์มีเงื่อนไขสำคัญที่นักศึกษาทุกคนควรเข้าใจ หากที่ปรึกษาทางการแพทย์ของผู้รับประกันตัดสินว่าคุณแข็งแรงพอที่จะเดินทางและมีการจัดการส่งกลับประเทศ และคุณเลือกที่จะปฏิเสธและยังคงอยู่ในนิวซีแลนด์ จะไม่มีการคุ้มครองค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เพิ่มเติมในนิวซีแลนด์ภายใต้กรมธรรม์ ภาระหน้าที่ของผู้รับประกันในการจ่ายค่ารักษาต่อเนื่องสิ้นสุดลง ณ จุดที่คุณปฏิเสธที่จะถูกส่งกลับประเทศ

ซึ่งหมายความว่าหากคุณปฏิเสธการส่งกลับประเทศ การพบแพทย์ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ใบสั่งยา หรือค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ ที่ตามมาจะกลายเป็นความรับผิดชอบส่วนบุคคลของคุณ ผู้รับประกันจะไม่คืนเงินให้คุณ แม้ว่าพวกเขาจะอยู่ในผลประโยชน์ทางการแพทย์ของกรมธรรม์ตามปกติก็ตาม

ข้อกำหนดนี้มีอยู่เพราะการส่งกลับประเทศออกแบบมาเพื่อโอนการดูแลของคุณไปยังระบบสุขภาพของประเทศบ้านเกิดของคุณ ซึ่งการรักษาต่อเนื่องมักมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าและเข้าถึงได้ง่ายกว่าสำหรับการจัดการระยะยาว โดยการปฏิเสธ คุณเลือกที่จะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีค่าใช้จ่ายสูงกว่า และกรมธรรม์ไม่คุ้มครองตัวเลือกนั้น

การส่งกลับประเทศยังใช้กับการส่งคืนร่างในกรณีที่เสียชีวิต สิ่งนี้จัดโดยผู้รับประกันร่วมกับผู้อำนวยการงานศพ สถานทูตหรือสถานกงสุลของคุณ และสายการบิน กรมธรรม์คุ้มครองค่าใช้จ่ายเต็มจำนวน และคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าครอบครัวหรือผู้ติดต่อฉุกเฉินของคุณทราบที่จะติดต่อ InsurancesafeNZ ทันทีหากเกิดเหตุร้ายที่สุด บริการช่วยเหลือฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมงของผู้รับประกันสามารถติดต่อได้ผ่านหมายเลขหลัก 0800 486 004

สิทธิการรับช่วงสิทธิ

การรับช่วงสิทธิเป็นหลักกฎหมายที่อนุญาตให้ผู้รับประกันก้าวเข้ามาแทนคุณและเรียกคืนค่าใช้จ่ายในการเรียกร้องจากบุคคลที่สามที่รับผิดชอบต่อความสูญเสีย หาก Studentsafe จ่ายคำเคลมของคุณและบุคคลหรือหน่วยงานอื่นเป็นฝ่ายผิด — ตัวอย่างเช่น หากกระเป๋าเดินทางของคุณเสียหายจากความประมาทของสายการบินหรือการบาดเจ็บของคุณเกิดจากการกระทำของบุคคลที่สาม — ผู้รับประกันมีสิทธิ์ดำเนินการกับบุคคลที่สามนั้นเพื่อเรียกร้องค่าเสียหาย

เมื่อคุณรับการชำระค่าสินไหมทดแทน คุณโอนสิทธิ์การเรียกร้องคืนของคุณให้กับผู้รับประกัน คุณต้องให้ความร่วมมือกับผู้รับประกันในการดำเนินการเรียกคืน ซึ่งอาจรวมถึงการให้คำให้การ การไปศาล หรือการลงนามในเอกสาร คุณต้องไม่กระทำการใดๆ ที่ทำให้สิทธิการรับช่วงสิทธิของผู้รับประกันเสียหาย — ตัวอย่างเช่น การลงนามในการปลดเปลื้องหรือการรับข้อตกลงจากฝ่ายที่ผิดโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้รับประกัน

หากคุณได้รับค่าชดเชยโดยตรงจากบุคคลที่สามหลังจากผู้รับประกันได้คืนเงินให้คุณแล้ว คุณต้องแจ้งผู้รับประกันและชำระคืนจำนวนเงินที่เรียกร้องตามจำนวนค่าชดเชยนั้น คุณไม่สามารถรับเงินสองครั้งสำหรับความสูญเสียเดียวกัน

ผลที่ตามมาของการฉ้อโกง

การฉ้อโกงประกันภัยได้รับการจัดการอย่างจริงจังภายใต้กฎหมายนิวซีแลนด์ การฉ้อโกงรวมถึงการหลอกลวงโดยเจตนาเพื่อให้ได้ผลประโยชน์ที่คุณไม่มีสิทธิ์ เช่นการยื่นคำเคลมปลอมหรือเกินจริง การปลอมแปลงใบเสร็จหรือใบรับรองแพทย์ การเรียกร้องค่ารักษาที่คุณไม่ได้รับ การไม่เปิดเผยข้อมูลสำคัญเมื่อทำกรมธรรม์ หรือการเรียกร้องความสูญเสียเดียวกันจากผู้รับประกันหลายราย

หากผู้รับประกันตรวจพบการฉ้อโกง ผลที่ตามมาร้ายแรง:

• คำเคลมจะถูกปฏิเสธทั้งหมด และการชำระเงินระหว่างกาลใดๆ ที่ได้ทำไปแล้วต้องชำระคืน

• ผู้รับประกันอาจทำให้กรมธรรม์ของคุณเป็นโมฆะตั้งแต่วันที่เริ่มต้น หมายความว่าความคุ้มครองทั้งหมดถูกยกเลิกย้อนหลังและคุณอาจต้องรับผิดชอบส่วนบุคคลสำหรับค่ารักษาพยาบาลใดๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างระยะเวลาการศึกษาทั้งหมดของคุณ

• ผู้รับประกันอาจส่งเรื่องไปยังตำรวจนิวซีแลนด์เพื่อการสืบสวนทางอาญา — การฉ้อโกงประกันภัยเป็นความผิดทางอาญาที่มีโทษปรับและจำคุก

• การพบว่ามีการฉ้อโกงจะถูกบันทึกในฐานข้อมูลอุตสาหกรรมประกันภัย ทำให้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับประกันในนิวซีแลนด์หรือประเทศอื่นๆ ในอนาคต

• ผู้ให้บริการการศึกษาของคุณจะได้รับแจ้ง ซึ่งอาจส่งผลต่อสถานะการลงทะเบียนของคุณและการปฏิบัติตาม Code of Practice for the Pastoral Care of International Students

ผู้รับประกันมีระบบที่ซับซ้อนสำหรับการตรวจจับคำเคลมฉ้อโกง รวมถึงการอ้างอิงข้ามข้อมูลคำเคลม การตรวจสอบเอกสารกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และการแบ่งปันข้อมูลผ่านฐานข้อมูลอุตสาหกรรม คำเคลมส่วนใหญ่ที่ล้นหลามเป็นของแท้ และนักศึกษาที่สุจริตไม่มีอะไรต้องกังวล แต่หากคุณถูกล่อลวงให้เพิ่มมูลค่าคำเคลมหรือปลอมแปลงใบเสร็จ ความเสี่ยงนั้นเกินกว่าผลประโยชน์ที่อาจได้รับ

การติดตามคำเคลมและการยกระดับปัญหา

เมื่อส่งคำเคลมของคุณแล้ว คุณสามารถติดตามความคืบหน้าผ่านพอร์ทัลออนไลน์ที่ www.insurancesafenz.com หรือโทร 0800 486 004 หากคุณไม่ได้รับการตอบกลับภายในสิบวันทำการ ติดตามกับทีมเรียกร้อง

หากคำเคลมของคุณถูกปฏิเสธและคุณเชื่อว่าการตัดสินใจนั้นผิด คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์ ติดต่อทีมข้อพิพาทภายในของผู้รับประกันและให้หลักฐานเพิ่มเติมที่สนับสนุนกรณีของคุณ หากการอุทธรณ์ภายในไม่สำเร็จ คุณสามารถยกระดับเรื่องไปยัง Insurance and Financial Services Ombudsman Scheme ซึ่งเป็นบริการระงับข้อพิพาทที่เป็นอิสระและฟรี

ทีมสนับสนุนนักศึกษาต่างชาติของมหาวิทยาลัยของคุณยังสามารถช่วยเหลือคุณเกี่ยวกับปัญหาคำเคลมได้ ภายใต้ New Zealand Code of Practice for the Pastoral Care of International Students ผู้ให้บริการการศึกษาของคุณมีความรับผิดชอบในการสนับสนุนสวัสดิภาพของคุณ และรวมถึงการช่วยคุณนำทางข้อพิพาทด้านการประกันภัย

FAQ

Q1: คำเคลม Studentsafe ใช้เวลานานแค่ไหน

การเรียกร้องที่ตรงไปตรงมาส่วนใหญ่ดำเนินการภายในห้าถึงสิบวันทำการหลังจากได้รับเอกสารที่จำเป็นทั้งหมด การเรียกร้องที่ต้องการการทบทวนทางการแพทย์เพิ่มเติมหรือเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ซับซ้อนอาจใช้เวลานานกว่า

Q2: ฉันต้องจ่ายค่าส่วนเกินเมื่อเรียกร้องหรือไม่

ไม่มีค่าส่วนเกินสำหรับการเรียกร้องทางการแพทย์ การส่งกลับประเทศ การเสียชีวิต ความรับผิดส่วนบุคคล การลักพาตัว หรือรถเช่า มีค่าส่วนเกิน NZ$200 สำหรับการเรียกร้องกระเป๋าเดินทางและทรัพย์สินส่วนตัวภายใต้ส่วนที่ 3

Q3: ฉันสามารถเรียกร้องค่ารักษาที่ได้รับก่อนกรมธรรม์เริ่มต้นได้หรือไม่

ไม่ได้ วันที่รักษาต้องอยู่ในช่วงระยะเวลาประกันของคุณ กรมธรรม์ไม่มีการคุ้มครองย้อนหลังสำหรับการรักษาที่ได้รับก่อนวันที่เริ่มต้นความคุ้มครองของคุณ

Q4: จะเกิดอะไรขึ้นหากคำเคลมของฉันเกี่ยวกับสิ่งที่ ACC ก็คุ้มครองเช่นกัน

Studentsafe จ่ายเฉพาะส่วนต่างระหว่างสิ่งที่ ACC (หรือผู้รับประกันอื่นหรือข้อตกลงสุขภาพระหว่างประเทศ) คุ้มครองกับสิ่งที่กรมธรรม์จะจ่าย ACC คุ้มครองการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุสำหรับทุกคนในนิวซีแลนด์ ดังนั้นควรยื่นอุบัติเหตุกับ ACC ก่อน แล้วจึงเรียกร้องส่วนต่างผ่าน Studentsafe

Q5: คนอื่นสามารถยื่นคำเคลมแทนฉันได้หรือไม่

การสื่อสารการเรียกร้องทั้งหมดต้องส่งถึงผู้รับประกันโดยคุณ ในทางปฏิบัติ คุณสามารถอนุญาตให้คนอื่นจัดการเอกสาร แต่คุณยังคงรับผิดชอบต่อความถูกต้องของข้อมูลที่ให้

Q6: จะเกิดอะไรขึ้นหากฉันทำใบเสร็จหาย

ต้องผลิตเอกสารต้นฉบับ ติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อขอใบเสร็จหรือใบแจ้งยอดสำเนา คำเคลมที่ส่งโดยไม่มีเอกสารสนับสนุนจะล่าช้าหรือถูกปฏิเสธ

Q7: ผู้รับประกันสามารถจ่ายให้ผู้ให้บริการโดยตรงแทนการคืนเงินให้ฉันได้หรือไม่

โดยทั่วไปไม่ได้ — โมเดล pay-and-claim หมายความว่าคุณจ่ายก่อน ข้อตกลงการเรียกเก็บเงินโดยตรงของ University of Auckland Health Centre เป็นข้อยกเว้นมาตรฐานเดียว ในบางกรณีที่เกี่ยวข้องกับบิลโรงพยาบาลจำนวนมาก ผู้รับประกันอาจจัดการชำระเงินโดยตรง แต่นี่เป็นดุลยพินิจของพวกเขา

Q8: จะเกิดอะไรขึ้นหากฉันยื่นคำเคลมฉ้อโกง

หากพบว่าคำเคลมใดๆ เป็นการฉ้อโกง หรือใช้ข้อมูลปลอมหรือไม่ถูกต้องเพื่อสนับสนุนคำเคลม ผู้รับประกันสามารถปฏิเสธการจ่ายคำเคลมและยกเลิกความคุ้มครองของคุณตั้งแต่วันที่ทำคำเคลมฉ้อโกง

แหล่งที่มา

• Studentsafe Inbound University Policy Wording, effective 1 January 2026 (AZ.MS.STU.UNI.1.0425), administered by AWP Services New Zealand Limited trading as Allianz Partners and underwritten by Mitsui Sumitomo Insurance Company, Limited

• InsurancesafeNZ website — www.insurancesafenz.com

• University of Auckland — Studentsafe University Policy page, accessed 14 July 2026

• New Zealand Code of Practice for the Pastoral Care of International Students (NZQA, effective 1 January 2022)

ข้อมูลทั่วไปเท่านั้น ข้อกำหนด เงื่อนไข วงเงิน และข้อยกเว้นของกรมธรรม์มีผลบังคับใช้ คำเคลมถูกประเมินเป็นรายกรณี โปรดอ่านเอกสารกรมธรรม์ฉบับเต็มเสมอ บทความนี้ไม่ถือเป็นคำแนะนำด้านการประกันภัย

อัปเดตล่าสุด: กรกฎาคม 2026